Gezondheidszorg in afgelegen gebieden

 

Behoud van kennis en ervaring in afgelegen gebieden

Het niveau van de gezondheidszorg in afgelegen berggebieden laat nog veel te wensen over. In de afgelopen 20 jaar zijn er al wel enkele hospitalen en health posten gebouwd in berggebieden, maar er is gebrek aan goede doctoren en specialisten. Elke arts is na de studie verplicht om twee jaar in een afgelegen gebied te werken. Meestal vertrekken deze artsen daarna naar het buitenland of naar de stad om in een regerings- en nog liever in een privé ziekenhuis te werken om hun hoge studieschulden af te betalen. Kennis en ervaring verdwijnt daarmee steeds weer uit de berggebieden. Madat Nepal is door Dr. Bhim gevraagd om een structurele bijdrage te leveren aan een aantal randvoorwaarden die nodig zijn om verbetering van de gezondheidszorg in afgelegen gebieden te kunnen realiseren. De lage salarissen van artsen en specialisten in afgelegen gebieden was tot 2023 de belangrijkste oorzaak van de beperkte beschikbare gezondheidszorg. Nu, nadat de salarissen landelijk gelijk zijn getrokken wordt het mogelijk (aflossing studieschulden) en aantrekkelijk voor hen om in de afgelegen gebieden te werken.

Het Hospital Sankhuwasava, onder leiding van dokter Bhim Lama

Dr. Bhim Lama, wiens opleiding door enkele individuele donateurs van Madat Nepal werd betaald, werkt al vier jaar in een afgelegen gebied, in het dorp Khadbari in oost Nepal.  Khadbari is een streekcentrum, er is een vliegveld in de buurt voor binnenlandse vluchten en een weg verbindt Khadbari naar het zuiden met Biratnagar en de Terai. Het is ook het belangrijkste vertrekpunt voor trekking naar de Makalu-berg (8463 meter), de op vijf na hoogste berg ter wereld.  Khadbari ligt boven op een bergrug, op ca 1200 meter hoogte.

Pauli heeft in april 2022 het Sankhuwasava ziekenhuis in Khadbari bezocht waar dr. Bhim werkt. Zij heeft een dag de rondgang langs zijn patiënten en collega’s meegemaakt en uitleg gekregen over wat het ziekenhuis betekent voor dit gebied en tegen welke beperkingen aangelopen wordt.

Ontwikkeling van de medische zorg na Covid

Het District Hospital Sankhuwasava ziet mede door de initiatieven van Dr. Bhim goede mogelijkheden voor een bijdrage in de verbetering van de gezondheidszorg in afgelegen berggebieden. Zij kunnen inspelen op positieve ontwikkelingen in Nepal op gezondheidsgebied, die door Covid in een versnelling zijn gekomen. Er worden in de berggebieden nu veel extra ziekenhuizen gebouwd en bestaande worden vernieuwd. Daarbij is het gemakkelijker geworden om via de overheid apparatuur te bestellen. Tot nu toe was het beperkte aantal artsen en specialisten mede een grote beperking voor het kunnen realiseren van het doel van een betere gezondheidszorg. Er was maar één mogelijkheid om artsen te bewegen naar afgelegen gebieden te gaan. Bij een organisatie uit de VS konden aanvragen worden ingediend voor extra salaris voor ingehuurde artsen. Bhim heeft meerdere aanvragen gedaan voor zijn team, soms zijn ze gehonoreerd. Tot nu toe was het beperkte aantal artsen en specialisten mede een grote beperking voor het kunnen realiseren van het doel van een betere gezondheidszorg. Er was maar één mogelijkheid om artsen te bewegen naar afgelegen gebieden te gaan. Bij een organisatie uit de VS konden aanvragen worden ingediend voor extra salaris voor ingehuurde artsen. Bhim heeft meerdere aanvragen gedaan voor zijn team, soms zijn ze gehonoreerd. Nu de lonen gelijk zijn getrokken (zie-vers van de pers) kan er structureel aan verbetering van de gezondheidszorg worden gewerkt.Nu in 2023 de lonen gelijk zijn getrokken kan er structureel aan verbetering van de gezondheidszorg worden gewerkt. Ook helpend is dat er langzamerhand een jonge generatie van artsen ontstaat die zich hiervoor wil inzetten.

De financiering van gezondheidsprojecten na maart 2024

Eén belangrijk doel dat Dr. Bhim Lama voor ogen heeft, is aandacht geven aan preventie. Hij wil in health posts in het Sankhuwasava district aangepaste mobiele gezondheidskampen gaan organiseren, die vooral gericht zijn op screening, preventie en voorlichting, bv op het gebied van diabetes, hoge bloeddruk, e.a. Deze health posts kampen meestal met een te lage capaciteit en met onderbezetting. 
Tijdens een gezondheidskamp zou gecheckt kunnen worden wat de tekorten en behoeften zijn en de medewerkers van de health post kunnen begeleid worden in de aanschaf en gebruik van benodigd materiaal. Dit lijkt een efficiënte manier om veranderingen te initiëren. De aanschaf van de benodigde nieuwe materialen en trainingen zullen betaald worden door het hiervoor gereserveerde geld van Madat Nepal.

Het voor het project ‘Gezondheidszorg in afgelegen gebieden’ gereserveerde geld zal na het opheffen van Stichting Madat Nepal in Nepal op een eigen rekening komen te staan. Dat is mogelijk door dit bedrag als sub account binnen de bankrekening van SMF onder te brengen. Dr. Bhim Lama wordt aangewezen als de verantwoordelijke voor de uitgaven en legt verantwoording af naar het bestuur van de Shiddi Memorial Foundation (SMF). Wij zijn het bestuur van SMF dankbaar dat zij ons deze hulp aanbieden.

Ontwikkelingen en gebeurtenissen in de afgelopen jaren.

Dr. Bhim Lama heeft in 2021 een via Madat Nepal betaalde opleiding in echografie en echocardiografie gevolgd. Omdat de overheid daarna voor de nodige apparatuur heeft gezorgd, is uitvoering van dit type onderzoek in het Sankhuwasava ziekenhuis mogelijk geworden. Patiënten hoeven niet meer doorverwezen te worden naar de stad.
Voor kinderen, en vooral voor pas geborenen, was de techniek niet verfijnd genoeg. Bhim heeft in augustus 2022 de vervolgopleiding van een maand gedaan. De kosten waren € 3.000 en zijn via Madat Nepal betaald. Bhim heeft de basisvaardigheid in echografie die hij heeft verworven tijdens het werk kunnen overdragen aan andere artsen, die hiermee nu ook zelfstandig kunnen werken.

Dr. Bhim had tijdens zijn opleiding al een goede basis voor het uitvoeren van endoscopisch onderzoek (gastroscopie) gekregen. Inmiddels heeft hij veel ervaring in dit type onderzoek in het ziekenhuis, maar het onderzoek dat hij kan uitvoeren is beperkt. Voor onderzoek van de dikke darm (colonscopie) en organen is per orgaan een ander type (kijk) instrument en vaardigheid nodig. Die apparatuur is in het District Hospital nog niet aanwezig. Hij hoopt in 2023 een cursus voor deze  toepassingen te kunnen volgen, mogelijk worden deze kosten door de overheid betaald.  Door zijn inzet voor het District Hospital zijn al radiologie en gynaecologie (incl. keizersnede) en nu ook echocardiografie voor baby’s mogelijk geworden.

Een belangrijk thema binnen de preventie waar Dr. Bhim zich voor inzet, is het geven van voorlichting over de gevaren van tienerzwangerschappen en alles wat daarmee verbonden is, zoals de gevolgen van op veel te jonge leeftijd zwanger raken. Binnen twee jaar opnieuw bevallen kan leiden tot ernstige, blijvende schade aan het lichaam van de jonge moeder en zelfs de dood van moeder of baby.

 

Een spoedcursus tot forensisch patholoog

In december kregen we het verzoek van het Sankhuwasabha District Hospital, waar dokter Bhim werkzaam is, om een cursus voor MBBS-artsen, verpleegsters en gezondheidsmedewerkers mogelijk te maken. Het doel van de cursus is het juridisch onderbouwd kunnen vaststellen van verwondingen en doodsoorzaken. Eén keer per jaar is er in Nepal een training van ca 20 dagen, waarin men leert om dit type onderzoek zodanig uit te voeren, dat men met zekerheid conclusies kan trekken en zich veilig kan voelen in de druk die dit soort onderzoek met zich mee brengt. Door gebrek aan mankracht kon dit ziekenhuis ook dit jaar niemand deze opleiding laten volgen. Er is contact geweest met Assistent Professor Dr. Jawal Kandel uit Biratnagar over de mogelijkheid een spoedcursus te geven van 12 dagen in het Sankhuwasabha Hospital. Niet alleen één of twee artsen krijgen in dit geval dan een cursus, maar een heel team. Het ziekenhuis zou dan kunnen zorgen voor het benodigde materiaal, ruimte plus eten en drinken.  Madat Nepal heeft besloten hierbij te helpen. De kosten, € 3.800,- zijn overgemaakt en de training van 12 dagen heeft in januari 2023 in het District Hospital Sankhuwasava plaatsgevonden. Het medische team volgde de training in de vroege ochtend en in de avond, zodat hun normale werk gewoon kon doorgaan.